医保通（旗舰版）应知应会

 

1、医保通旗舰版，年度给付限额是多少？
 

答： 一般医疗年限额200万，重大疾病医疗年限额200万，质子重离子医疗年限额100万，特药医疗年限额200万。每年内累计给付的一般医疗、重疾医疗、质子重离子医疗、特药医疗保险金之和以400万为限。

 

 2、医保通旗舰版的重疾医疗有免赔额吗？
 

答：发生重疾后，免赔额为0。先抵扣一般医疗额度，再使用重疾医疗额度。

例：患重疾，先用一般医疗额度，花费了200万。后续患非重疾时，由于一般医疗额度已用完，无法获得赔付。

 

 3、医保通旗舰版，给付比例是多少？
 

答：（1）一般医疗&重疾医疗：有/无社保，100%；有社保未用社保报销，60%（2）质子重离子：100%（3）特药：

4、医保通旗舰版，一般医疗的免赔额是多少？
 

答：一般医疗的免赔额是1万，但可以享受无理赔优惠。如果无理赔，免赔额每2年降低1000元，最低5000元。

 

 5、医保通旗舰版和普惠版的区别是什么？
 

答：（1）保障责任

①旗舰版：一般医疗、重疾医疗、质子重离子、特药

②普惠版：仅有一般医疗、重疾医疗
 

（2）续保条件

①旗舰版：在售时不因健康状况或历史理赔情况而拒绝续保。意味着质子重离子和特药责任理赔后，仍能续保。

②普惠版：在售时不因健康状况或历史理赔情况而拒绝续保。同时附加质子重离子后需要二次审核

③特药版：理赔后无法续保
 

（3）赔付比例

①旗舰版：质子重离子责任年限额100万，0免赔，100%赔付

②普惠版+附加质子重离子：质子重离子年限额100万，0免赔，60%赔付

（4）垫付服务

①旗舰版：有

②普惠版：无

 

6、医保通旗舰版的特药责任是如何规定的？
 

答：（1）该药品处方是由医疗机构专科医生开具的

（2）该药品是被保险人当前治疗医学必需的药品

 

（3）每次的处方剂量不超过1个月

 

（4）该药品属于附表《药品清单》

 

（5）该药品是在院外指定药店购买的药品

 

7、垫付服务是什么？
 

答：保险责任范围内，扣除免赔额后，客户承担的住院押金由指定的服务商提前垫支，解决客户住院押金负担，理赔时效更短

 

 8、医保通旗舰版能和医保通防癌版同时投保吗？

答：不能。

9、医保通旗舰版能和住院医疗2014同时投保吗？
 

答：可以。当与住院医疗2014同时投保时，住院医疗2014的保额只能为5000或10000元

 

10、福临门盛世加强版可以享受“一人福临门，全家医保通”政策吗？
 

答：可以。政策如下：

同时符合以下条件时，投保人可为全家人(投保人本人、配偶、所有子女）单独投保医保通（旗舰版）

（1）投保人曾为“本人或配偶或子女”投保过福临门，且相关保单处于已生效状态。

（2）福临门保费需满足如下要求：

交费年期 福临门保费 

10年交（含）以上 ≥10000元/年 

10年以下 年交保费×（交费年期/10）≥10000元 
 

11、医保通旗舰版的医院规定是？

答：二级及以上公立医院、院外指定药店、指定质子重离子医院。